初入基層，開(kāi)啟分級(jí)診療調(diào)研之旅
七月的荊門(mén)，暑氣蒸騰，子陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院里卻涌動(dòng)著一股探索的熱忱。朱慧珊懷揣著對(duì)基層醫(yī)療的好奇與專業(yè)求知欲，踏入這片實(shí)踐陣地。作為臨床醫(yī)學(xué)（免費(fèi)醫(yī)學(xué)）專業(yè)的學(xué)生，她深知基層醫(yī)療是醫(yī)療體系的“神經(jīng)末梢”，分級(jí)診療能否在基層有效落地，關(guān)乎健康中國(guó)戰(zhàn)略的根基穩(wěn)固，而此次實(shí)踐，正是她觸摸基層醫(yī)療真實(shí)脈絡(luò)的契機(jī)。
實(shí)踐開(kāi)始，朱慧珊便制定了系統(tǒng)性計(jì)劃。第一階段的全面摸底調(diào)研，她從衛(wèi)生院資料室開(kāi)啟。近三年堆積如山的診療數(shù)據(jù)、一份份分級(jí)診療相關(guān)文件資料，成為她解碼基層分級(jí)診療的“密碼本”。她逐頁(yè)梳理，從門(mén)診量、慢性病患者管理數(shù)據(jù)中，試圖勾勒政策要求與實(shí)際執(zhí)行的初步框架，例如哪些病種該基層首診、哪些需及時(shí)轉(zhuǎn)診，數(shù)據(jù)里藏著執(zhí)行的真實(shí)軌跡。
與此同時(shí)，與衛(wèi)生院管理層、行政人員的訪談，為她打開(kāi)另一扇窗。在會(huì)議室里，她傾聽(tīng)院長(zhǎng)講述分級(jí)診療制度在機(jī)構(gòu)內(nèi)的推進(jìn)規(guī)劃，從人力調(diào)配到設(shè)備適配，了解配套管理措施的設(shè)計(jì)初衷；與行政人員探討分級(jí)診療涵蓋的病種范圍，明晰上下轉(zhuǎn)診流程設(shè)計(jì)的邏輯。這些交流，讓她對(duì)基層分級(jí)診療的“頂層設(shè)計(jì)”有了清晰認(rèn)知，也為后續(xù)觀察臨床執(zhí)行埋下伏筆。
臨床一線，見(jiàn)證分級(jí)診療復(fù)雜百態(tài)
臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)分級(jí)診療落地成效的“試金石”。朱慧珊開(kāi)啟第二階段實(shí)踐，即臨床一線觀察，跟隨全科門(mén)診、內(nèi)科、外科等不同科室醫(yī)生，參與日常診療，近距離見(jiàn)證分級(jí)診療在實(shí)際操作中的復(fù)雜百態(tài)。
全科門(mén)診的王醫(yī)生，成為分級(jí)診療理念貫徹的“標(biāo)桿”樣本。一日，一位冠心病術(shù)后康復(fù)患者前來(lái)就診，王醫(yī)生細(xì)致評(píng)估其病情穩(wěn)定，符合下轉(zhuǎn)條件后，迅速聯(lián)動(dòng)鎮(zhèn)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，協(xié)助患者完成轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)診前，他還為社區(qū)醫(yī)生詳細(xì)交接康復(fù)方案，小到用藥時(shí)間、康復(fù)鍛煉強(qiáng)度，大到病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，事無(wú)巨細(xì)。這一案例，讓朱慧珊看到分級(jí)診療理想模式的實(shí)踐模樣，基層醫(yī)療“上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的藍(lán)圖，在這一刻有了具象化呈現(xiàn)。
然而，理想與現(xiàn)實(shí)的落差也在臨床中頻繁顯現(xiàn)。多位醫(yī)生向朱慧珊反映，基層檢查設(shè)備有限，面對(duì)復(fù)雜病情，如一些疑難心血管疾病、罕見(jiàn)病，難以及時(shí)準(zhǔn)確判斷，不敢輕易下轉(zhuǎn)患者。同時(shí)，上級(jí)醫(yī)院專家下沉坐診頻次低，基層醫(yī)生難以及時(shí)獲取疑難病例指導(dǎo)。遇到疑似需上轉(zhuǎn)患者時(shí)，患者因擔(dān)心轉(zhuǎn)診后“回不來(lái)”“看不好”，往往選擇“留院觀察”，這讓分級(jí)診療的雙向轉(zhuǎn)診通道陷入“上轉(zhuǎn)易、下轉(zhuǎn)難”的困境。
與患者的交流，更讓朱慧珊觸摸到分級(jí)診療落地的“軟梗阻”。在門(mén)診室、病房里，她與患者嘮家常式溝通，發(fā)現(xiàn)居民對(duì)分級(jí)診療知曉率不足30%。患有高血壓的張大爺直言：“不知道啥是分級(jí)診療，只曉得大醫(yī)院專家看得好，寧愿多花錢(qián)、跑遠(yuǎn)路去大醫(yī)院，不敢在鎮(zhèn)上看病。”患者對(duì)基層醫(yī)療能力的不信任、對(duì)政策的陌生，像一道道無(wú)形的墻，橫亙?cè)诜旨?jí)診療制度落地的道路上。
深入剖析，挖掘分級(jí)診療落地痛點(diǎn)
隨著實(shí)踐推進(jìn)，朱慧珊對(duì)基層分級(jí)診療落地痛點(diǎn)的認(rèn)知愈發(fā)深刻。制度銜接不暢，成為首當(dāng)其沖的問(wèn)題。衛(wèi)生院雖制定分級(jí)診療相關(guān)工作規(guī)范手冊(cè)，明確常見(jiàn)疾病基層首診、康復(fù)期下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，但配套激勵(lì)機(jī)制匱乏。醫(yī)生轉(zhuǎn)診工作既無(wú)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，也未與職稱評(píng)定掛鉤，“多一事不如少一事”的心態(tài)，悄然削弱政策執(zhí)行動(dòng)力。同時(shí)，衛(wèi)生院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的信息反饋渠道不通暢，轉(zhuǎn)診患者后續(xù)診療結(jié)果難以及時(shí)回傳，基層醫(yī)生對(duì)病例的持續(xù)跟蹤、經(jīng)驗(yàn)積累受阻，分級(jí)診療的閉環(huán)管理難以實(shí)現(xiàn)，政策執(zhí)行效果大打折扣。
醫(yī)療能力不足，是基層分級(jí)診療的“硬傷”。基層衛(wèi)生院受限于資金、資源，檢查設(shè)備更新慢、種類(lèi)少，面對(duì)復(fù)雜病情，診斷準(zhǔn)確性大打折扣。而上級(jí)醫(yī)療資源下沉的不充分、不持續(xù)，讓基層醫(yī)生缺乏學(xué)習(xí)提升的有效途徑，遇到疑難病癥時(shí)，難以及時(shí)獲得專業(yè)指導(dǎo)，影響分級(jí)診療決策的科學(xué)性，也讓患者對(duì)基層醫(yī)療信心不足。
醫(yī)患認(rèn)知滯后，成為政策落地的“絆腳石”。患者長(zhǎng)期形成的“大病小病往大醫(yī)院跑”就醫(yī)習(xí)慣，短期內(nèi)難以扭轉(zhuǎn)；對(duì)分級(jí)診療政策的不了解、不理解，讓他們對(duì)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診充滿疑慮。而基層醫(yī)生在政策宣傳上的力度不足、方式單一，未能有效破除患者認(rèn)知壁壘，進(jìn)一步加劇了政策落地的難度。
實(shí)踐反思，明晰醫(yī)學(xué)生使命與價(jià)值
此次基層實(shí)踐，讓朱慧珊對(duì)分級(jí)診療政策、基層醫(yī)療以及醫(yī)學(xué)生的使命，有了全新認(rèn)知。她深刻認(rèn)識(shí)到，分級(jí)診療政策在基層落地，絕非簡(jiǎn)單的制度推行，而是要跨越資源、觀念、管理等多重障礙。理想中“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局，在基層執(zhí)行時(shí)，受限于現(xiàn)實(shí)條件，難以完全照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。但這也恰恰凸顯基層醫(yī)療研究與實(shí)踐的價(jià)值——唯有深入一線，才能發(fā)現(xiàn)真問(wèn)題，為政策優(yōu)化、制度完善提供鮮活依據(jù)。
曾經(jīng)，作為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，朱慧珊對(duì)基層醫(yī)療的理解停留在概念里，認(rèn)為不過(guò)是診療常見(jiàn)病、慢性病，工作內(nèi)容簡(jiǎn)單、模式單一。實(shí)踐后，基層衛(wèi)生院在分級(jí)診療中的關(guān)鍵價(jià)值，如同一束強(qiáng)光，照亮她對(duì)職業(yè)使命的認(rèn)知。她明白，基層醫(yī)療是醫(yī)療體系的“底盤(pán)”，基層醫(yī)生是守護(hù)群眾健康的“守門(mén)人”，而醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)療力量，不僅要掌握專業(yè)知識(shí)，更要關(guān)注基層醫(yī)療痛點(diǎn)，成為醫(yī)療體系優(yōu)化的參與者、政策落地的助推者。
展望未來(lái)，以青春力量助推基層醫(yī)療破局
實(shí)踐雖已結(jié)束，但朱慧珊的思考仍在延續(xù)。她深知，基層分級(jí)診療的破局之路漫長(zhǎng)且艱辛，但作為新一代醫(yī)學(xué)生，責(zé)無(wú)旁貸。未來(lái)，她愿帶著實(shí)踐中積累的洞察與熱忱，深耕基層醫(yī)療土壤。一方面，精研專業(yè)知識(shí)，提升慢性病管理、急重癥初步處置能力，讓自己成為基層醫(yī)療的“可靠力量”，另一方面，積極參與政策宣傳、基層醫(yī)療培訓(xùn)，做分級(jí)診療政策的“傳播者”，用通俗易懂的方式，向患者普及政策，幫居民撕掉“基層看不好病”的標(biāo)簽；向同行分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)基層醫(yī)療能力整體提升。
她期待，以自己的所學(xué)所知，為分級(jí)診療政策在基層“落地生根”添磚加瓦，讓青春在守護(hù)居民健康福祉、推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的征程中，綻放獨(dú)特光芒。而此次基層實(shí)踐，也將成為她醫(yī)學(xué)道路上的珍貴印記，激勵(lì)她持續(xù)關(guān)注基層、服務(wù)基層，用行動(dòng)書(shū)寫(xiě)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。（通訊員 朱慧珊）
